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Autorización a terceros

Autorizo por el presente a

con D.N.I. / Tarjeta de extranjero número i

a presentar el Registro De Entrada del Aprilia Breña Baja la presente solicitud y si

fuese, necesario, a recibir en mi nombre la notificación de

mejora de la presente solicitud

2 ficheros de titularidad municipal con la finalidad de ser utilizados para atend

ler la solicitud formulada. Asimismo le informa

: Le informamos que los datos personales aportados

en la presente instancia serán incorporados a

Ayuntamiento de Breña Baja por cualquiera de los canales habilitados al efecto

gratuitamente los derechos de acceso, rectificación, cai

lación y

ición sobr

e sus datos en los términos previstos en la ley

mencionada, solicitándolo mediante escrito dirigido al

mos que tiene reconocida la posibilidad de ejercitar

A reña Bajara 25 de 52 p HTC Ubre de 20 2]

EL SOLICITANTE o EL REPRE ENTANTE LEGAL,

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SR. ALCALDE-PRESIDENTE DEL AYUNTAMIENTO DE BREÑA BAJA

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O Documento acreditativo de la representación que ostenta en su caso.

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* Se informa al interesado que, salvo oposición expresa por su parte, el AYUNTAMIENTO DE MUY NOBLE Y HONORABLE VILLA DE BREÑA BAJA

podrá obtener directa o telemáticamente la información que estime necesaria para la determinación, conocimiento y comprobación de los datos en cuya virtud

deba pronunciarse para la resolución de este expediente/trámite/procedimiento. Dicha oposición expresa, en su caso, deberá hacerse constar marcando la

siguiente casilla:

[O No autorizo a que el AYUNTAMIENTO DE MUY NOBLE Y HONORABLE VILLA DE BREÑA BAJA pueda obtener y/o solicitar de sus propios

archivos o de otra Administración, la información que legalmente fuera necesaria o pertinente para la resolución de este trámite, tal como prevé el artículo 28 de

la Ley 39/2015, de 1 de octubre, del Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones Públicas.

Nota:

1. Si usted desconoce su Dirección Oficial del Callejero Municipal ó la del objeto de su petición, deberá solicitarla dirigiéndose al

Ayuntamiento de Breña Baja situado en Plaza de las madres s/n — Breña Baja , en horario de 8:30 a 14:00. (Para más información llamar al

922 43 59 55).

2. Para formular solicitudes, entablar recursos, desistir de acciones y renunciar a derechos en nombre de otra persona, deberá acreditar la

acreditación por cualquier medio valido en Derecho que deje constancia fidedigna, o mediante declaración en comparecencia de la persona

interesada en la Secretaria General. Para los actos y gestiones de mero trámite se presumirá aquella representación.